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脑血管疾病PPT

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脑血管疾病PPT

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脑血管疾病PPT这个ppt包含了脑血管疾病分类,病因,脑血管疾病的危险因素,短暂性脑缺血发作TIA,TIA病因及发病机制,TIA临床表现,TIA分类等内容,欢迎点击下载。

脑血管疾病
脑血管疾病
是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称
常见病、多发病、死亡率及致残率均高
人类疾病三大死亡原因之一
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件
脑血管疾病分类
依据神经功能缺失时间分为
短暂性脑缺血发作TIA(<24h)
脑卒中(>24h)
依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息卒中
依据病理性质分为
缺血性卒中(脑梗死,包括脑血栓和脑栓塞)
出血性卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)
病 因
血管壁病变(如动脉粥样硬化)
心脏病和血流动力学改变(如心功能不全、异常血压)
血液成分和血液流变学改变(如血液粘滞度异常)
其他(如栓子)
脑血管疾病的危险因素
短暂性脑缺血发作TIA
局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍
通常30min内完全恢复(时限24h以内)
可反复发作
频繁发作时 —— 警惕脑梗死
TIA病因及发病机制
微栓子学说
基础病因:动脉粥样硬化
脑血管的狭窄、痉挛或受压
血液动力学因素
血液成分改变
TIA临床表现
男性较多,50~70岁
临床特征
     不遗留后遗症
     反复性,每次发作症状相似
TIA分类
脑血液循环
TIA辅助检查
数字减影DSA
彩色多普勒
TIA处理要点
关键 ——
减少及预防复发
防止脑梗死的发生
TIA处理要点
病因治疗 —— 栓子来源
药物治疗
抗血小板聚集药 —— 减少微栓子
阿司匹林+双嘧达莫(潘生丁)
盐酸噻氯匹定(效果强于阿司匹林)
抗凝药物    测凝血活酶时间
肝素、快速肝素化
华法林
TIA处理要点
药物治疗
钙通道阻滞剂    
氟桂利嗪、尼莫地平
其他
扩血管药、扩容药
手术治疗(颈动脉狭窄) 
颈动脉内膜切除术、血管成形术和血管内支架置入术
护理措施
(一)去除危险因素
(二)用药护理
抗血小板聚集药
   阿司匹林:上消化道出血
   盐酸噻氯匹定:血象低
 抗凝药物:出血倾向
护理措施
(三)健康指导
避免:高盐、低钙、高肉类、高动物脂肪饮食、吸烟、酗酒
建议:低脂、低胆固醇、低盐、戒除烟酒、避免暴饮暴食
频繁发作者尽量减少独处时间
脑 梗 死
缺血性脑血管疾病
脑血栓和脑栓塞
占全部脑卒中的70%
脑血液供应障碍引起缺血、缺氧
导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化
脑 梗 死
脑血栓:最常见
脑血管动脉粥样硬化 —— 管壁增厚——管腔狭窄(血栓形成)
脑栓塞
栓子——进入脑动脉——血流中断
脑 梗 死 - 病因及发病机制
脑血栓形成
病因:动脉粥样硬化、三高、脑动脉炎等
发病机制:
血管壁病变 ——动脉内膜损害形成溃疡——当血流缓慢、血压下降时——胆固醇沉积管壁——血管壁脂肪透明变性、纤维增生——动脉变硬——血小板及纤维素沉着——血栓形成
颈内静脉和椎-基地动脉的分叉处多见
脑 梗 死 - 病因及发病机制
脑栓塞
心源性最常见:风心病房颤时
非心源性:长骨骨折的脂肪栓子、高空飞行员发生减压病时产生的气体栓子
栓子突然堵塞动脉,侧支循环不能迅速建立,供血区急性缺血,常伴有血管痉挛,故起病时脑缺血范围较广,症状较严重
当痉挛缓解,栓子碎裂、溶解,侧支循环建立时,症状有所缓解
脑 梗 死 - 病理生理
血流中断
30s —— 脑代谢发生改变
1分钟 —— 神经元功能活动停止
5分钟 —— 缺血坏死(不可逆)
因存在侧支循环 —— 坏死区周围的缺血半暗带 —— 早期可逆
—— 故强调“超早期治疗”
脑 梗 死 - 临床表现
脑血栓形成
50~60岁以上三高患者,1/4病人曾有TLA史
安静休息时发病,或睡眠中发生,于次晨起床时发生不能说话,一侧肢体瘫痪
头痛、头晕、肢体麻木、无力、意识清楚或轻度障碍、生命体征无明显改变、偏瘫、失语
脑 梗 死 - 临床表现
脑血栓形成 
临床类型
完全性卒中:进展迅速,6h达高峰
进展性卒中:进行性加重,在48h内仍不断进展
可逆性缺血性脑神经功能缺失:3w内恢复
脑 梗 死 - 临床表现
脑栓塞 年龄不一(风心病中青年居多、冠心病中老年居多)
特点:起病急骤,数秒或很短时间内症状达高峰
症状:局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语
重者脑疝死亡(因脑水肿或颅内出血)
脑 梗 死 - 辅助检查
CT
>24h低密度梗死灶
低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞
MRI
脑血管造影 —— 定位
腰穿可正常,脑水肿时颅压可升高,出血性梗塞有红细胞
脑血栓处理要点
超早期治疗
急性期治疗 —— 尽早恢复血供,挽救尚未完全死亡的脑细胞
超早期溶栓治疗:
3~6h内
尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物
监测出凝血时、凝血酶原时间
脑血栓处理要点
防治脑水肿
高峰期:发病48h至5日
甘露醇、速尿、白蛋白
血压调控
过度降压使脑灌注压降低,脑缺血加剧
一般不需紧急降压,过高时:卡托普利
脑 梗 死 - 脑血栓处理要点
脑保护治疗 —— 降低脑代谢
自由基清除剂
过氧化物歧化酶、维E、维C
阿片受体阻断剂:纳洛酮
钙通道阻断剂
胞二磷胆碱
<2h,头部亚低温治疗
抗血小板:阿司匹林(48h以内效果好)
脑 梗 死 -脑血栓处理要点
其他治疗
抗凝、降纤(巴曲酶和降纤酶)
中药活血化瘀:银杏、丹参、三七、葛根素
卒中单元SU
康复治疗 
肢体和语言功能训练
脑 梗 死 - 处理要点
脑栓塞 对症及原发病
脑 梗 死 - 护理诊断
躯体移动障碍
语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关
有废用综合征的危险 
吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关
焦虑
脑 梗 死 - 护理措施
一般护理
体位:平卧位(保证脑部的血液供应) 
禁用冰袋等冷敷头部
脑 梗 死 - 护理措施
一般护理
饮食护理 
低盐低脂、吞咽困难饮水呛咳时,进食糊状流食或半流食、缓慢喂食必要时鼻饲
生活护理
脑 梗 死 - 护理措施
病情观察
再次偏瘫或原有症状加重 —— 梗死灶扩大合并出血
用药护理
甘露醇:肾损害、水电解质紊乱
尿常规及肾功
溶栓、抗凝药物:出血倾向
皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血
监测出凝血时间、凝血酶原时间
脑 梗 死 - 护理措施
康复护理 发病1周后开始
心理护理 
健康指导
疾病知识指导
饮食指导
适当锻炼
注意安全
脑 梗 死 - 护理措施
健康指导
老年人夜间睡醒不要急于起床,安静10分钟后缓慢起床
以防直立性低血压致脑血栓形成
体位变换时,动作要慢,转头不宜过猛
洗澡时间不宜过长
外出时防摔倒、注意保暖、防止感冒
脑出血
脑 出 血
原发性非外伤性脑实质内出血
高发病率、高致死率和高致残率
死亡的主要原因:  
脑出血——形成血肿——周围脑组织受压
  血肿较大时——脑组织和脑室移位、变形和脑疝
病   因
高血压(最常见)+ 动脉粥样硬化
其他:血液病、血管的相关疾病(如:Moyamoya烟雾病)、肿瘤、抗凝或溶栓治疗
发 病 机 制
长期高血压
脑动脉壁薄弱、缺乏弹力 —— 易破裂出血
大脑中动脉 —— 发出垂直动脉分支(压力高)—— 豆纹动脉(最常见)——(基底节区最常见:壳核出血)侵犯内囊和破入侧脑室
临床表现
好发于50-70岁的中老年人
冬春季易发
起病:活动和情绪激动、劳累、用力排便时
症状:头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁
鼾声呼吸、脉搏缓慢有力、颜面潮红、全身大汗
临床表现
基底节区出血
壳核出血(内囊外侧) :最常见
出血血肿压迫时 —— 内囊的典型病变(三偏征)
临床表现
基底节区出血
内囊出血三偏征
对侧偏瘫
对侧感觉障碍
双眼对侧同向偏盲
应激性溃疡出血:丘脑下部障碍
临床表现
脑叶出血(顶叶常见) 癫痫常见
脑桥出血
严重时(血肿>5ml)“针尖样瞳孔”、昏迷、中枢性高热、中枢性呼吸障碍,48h内死亡
小脑出血(无肢体瘫痪):眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍、共济失调、眼球震颤
原发性脑室出血 少见,无意识障碍、可完全恢复
辅助检查
首选CT,高密度血肿
MRI
腰穿:慎重进行,脑脊液压力增高,多呈血性
血管造影:寻找出血原因
处理要点
防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、防止并发症
血压紧急处理(舒张压100mmHg)
降压过低 —— 脑灌注不足 —— 脑梗死
控制脑水肿(48h-5d内)
脑水肿 —— 颅内压增高 —— 脑疝
甘露醇、速尿、复方甘油
处理要点
维持生命功能和防治并发症
保持水电解质平衡:入液量 = 尿量 + 500ml
应激性溃疡
奥美拉唑、6-氨基乙酸、鼻饲冰盐水、云南白药、氢氧化铝凝胶
手术治疗:钻孔、开颅清血肿、去骨瓣减压术
大脑半球出血>30ml,小脑出血量>10ml
护理诊断
疼痛:头痛  与出血性脑血管病致颅内压增高有关
急性意识障碍 与脑出血有关
躯体移动障碍 
与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损(上运动神经元损害)导致肢体瘫痪有关
潜在并发症: 脑疝、上消化道出血
护理措施 -- 避免颅内压升高
1、绝对卧床休息4~6周,避免搬动,保持环境安静
2、避免各种刺激,并限制亲友探视
3、患者取侧卧位、颈部抬高15-30°,以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅
4、头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢
5、进行各项诊疗操作(吸痰、鼻饲等)均需动作轻柔
6、避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便
7、禁食24-48h
护理措施 -- 观察病情
生命体征、意识和瞳孔的变化
T
  发病后迅速出现高热 -- 体温调节中枢受损,应物理降温、吸氧,减少脑耗氧量
  体温逐渐升高并呈弛张热 --- 感染
  体温下降或不升 --- 病情危重
护理措施 -- 观察病情
生命体征、意识和瞳孔的变化
R
  早期呼吸深而慢
  如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸 — 呼吸中枢严重受损
  呼吸停止 — 先检查是否痰液阻塞,并迅速排除
护理措施 -- 观察病情
生命体征、意识和瞳孔的变化
P和BP
  早期血压代偿性升高,脉搏缓慢而充实
  如血压、脉搏大幅度变化
  或血压急剧下降 — 延髓血管中枢受损,病情危重
护理措施 -- 观察病情
生命体征、意识和瞳孔的变化
意识:
   意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血
瞳孔:
  两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血
  两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期
护理措施
脑疝观察
前驱:烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则
护理措施
饮食 
急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食
此后开始流质饮食
昏迷者可鼻饲
保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入
一般每日不超过1500~2000ml
护理措施
用药护理
脱水剂:
 20%甘露醇250ml(30分钟内滴注完成)
限制每天液体摄入量(禁食病人以尿量加500ml液体为宜)
降压药:
  根据血压情况调整滴数,血压不能过低
护理措施
皮肤护理
1、向家属解释发生压疮的危险因素,协调做好预防皮肤损伤的措施
2、每1-2小时给病人变换体位,操作过程中避免拖、拉、推等动作
3、受压部位给予局部按摩,用软枕或棉垫垫于骨突受压处
护理措施
皮肤护理
4、勤换尿垫,保持皮肤清洁,被褥平整干燥
5、给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食,以增强机体抵抗力
6、感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体,避免烫伤、冻伤
保健指导
告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性
避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素,指导病人自我控制情绪、保持乐观心态
教会病人家属测量血压
饮食宜清淡,摄取低盐、低胆固醇食物,避免刺激性食物及饱餐,多吃新鲜蔬菜和水果,矫正不良的生活方式,戒除烟酒
蛛网膜下腔出血
临床特点
突然发病,剧烈头痛
最具特征体征 : 脑膜刺激征
最具特征性检查 : 腰穿血性脑脊液
临床表现
青壮年多发
活动或情绪激动时急性发病
突然剧烈头痛伴恶心、呕吐,可有癫痫发作,一过性意识障碍,少数可有精神症状
脑膜刺激征阳性
辅助检查
腰穿
脑脊液压力增高,外观呈均匀一致的血性
CT:脑沟、脑池内高密度灶
血管造影:明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小,决定能否手术
处理要点
1、绝对卧床4-6周,避免一切能引起血压和颅压增高的因素
2、止血药
抑制纤维蛋白溶酶原的形成
        6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等
3、钙拮抗剂:防止血管痉挛,如尼莫地平
4、脱水,减轻脑水肿
5、对症      
6、手术
脑出血首选的检查为
A.颅骨平片
  B.CT扫描
  C.磁共振成像
  D.脑电图
  E.DSA
脑出血首选的检查为
A.颅骨平片
  B.CT扫描
  C.磁共振成像
  D.脑电图
  E.DSA
蛛网膜下隙出血脑脊液检查为
A.脑脊液压力不增高
  B.蛋白质增高
  C.外观显均匀一致血性
  D.细胞数增多
  E.氯化物含量增高
蛛网膜下隙出血脑脊液检查为
A.脑脊液压力不增高
  B.蛋白质增高
  C.外观显均匀一致血性
  D.细胞数增多
  E.氯化物含量增高
脑梗死易发生在夜间休息状态下的主要原因是
A.晚餐过饱或晚餐过少
  B.气温较低、睡眠差
  C.血压低血液黏稠
  D.低枕平卧
  E.血糖过低
脑梗死易发生在夜间休息状态下的主要原因是
A.晚餐过饱或晚餐过少
  B.气温较低、睡眠差
  C.血压低血液黏稠
  D.低枕平卧
  E.血糖过低
导致短暂脑缺血发作最常见的病因是
A.糖尿病
  B.吸烟、饮酒
  C.高血压
  D.动脉粥样硬化
  E.血液动力学改变
导致短暂脑缺血发作最常见的病因是
A.糖尿病
  B.吸烟、饮酒
  C.高血压
  D.动脉粥样硬化
  E.血液动力学改变
短暂性脑缺血发作的特点是
A.持续时间不超过8小时
  B.持续时间不超过20小时
  C.持续时间不超过24小时
  D.持续时间不超过30天
  E.持续时间不超过48天
短暂性脑缺血发作的特点是
A.持续时间不超过8小时
  B.持续时间不超过20小时
  C.持续时间不超过24小时
  D.持续时间不超过30天
  E.持续时间不超过48天
内囊出血最具有特征性的表现是
A.进行性头痛加剧
  B.呼吸深沉、血压升高
  C.频繁呕吐
  D.“三偏征”
  E.大小便失禁
内囊出血最具有特征性的表现是
A.进行性头痛加剧
  B.呼吸深沉、血压升高
  C.频繁呕吐
  D.“三偏征”
  E.大小便失禁
脑血栓形成患者实行溶栓治疗最佳时间是
A.发病6小时以内
  B.发病8小时以内
  C.发病10小时以内
  D.发病12小时以内
  E.发病24小时以内
脑血栓形成患者实行溶栓治疗最佳时间是
A.发病6小时以内
  B.发病8小时以内
  C.发病10小时以内
  D.发病12小时以内
  E.发病24小时以内
出血性脑血管疾病的主要治疗措施为
A.控制感染
  B.降低颅内压和控制血压
  C.抗凝治疗
  D.抗休克治疗
  E.糖皮质激素治疗
出血性脑血管疾病的主要治疗措施为
A.控制感染
  B.降低颅内压和控制血压
  C.抗凝治疗
  D.抗休克治疗
  E.糖皮质激素治疗
男性,56岁,晨起时觉上、下肢麻木,但可自行去厕所,回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检:神清,左侧上、下肢瘫痪,口眼不歪斜。应首先考虑
A.内囊出血
  B.脑栓塞
  C.脑血栓形成
  D.蛛网膜下腔出血
  E.脑外伤
男性,56岁,晨起时觉上、下肢麻木,但可自行去厕所,回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检:神清,左侧上、下肢瘫痪,口眼不歪斜。应首先考虑
A.内囊出血
  B.脑栓塞
  C.脑血栓形成
  D.蛛网膜下腔出血
  E.脑外伤
脑血栓的错误护理措施是
A.平卧位
  B.避免激动
  C.头部冷敷
  D.鼻饲流食
  E.注意保暖
脑血栓的错误护理措施是
A.平卧位
  B.避免激动
  C.头部冷敷
  D.鼻饲流食
  E.注意保暖
缺血性脑血管疾病的主要治疗措施为
A.控制感染
  B.降低颅内压和控制血压
  C.抗凝治疗
  D.抗休克治疗
  E.糖皮质激素治疗
缺血性脑血管疾病的主要治疗措施为
A.控制感染
  B.降低颅内压和控制血压
  C.抗凝治疗
  D.抗休克治疗
  E.糖皮质激素治疗
周先生,患高血压病15年,昨天与人争吵后突然倒地昏迷,查体有一侧上、下肢瘫痪,口斜眼歪。应考虑为
A.癫痫发作
  B.急性心肌梗死
  C.脑血栓形成
  D.脑出血
  E.蛛网膜下腔出血
周先生,患高血压病15年,昨天与人争吵后突然倒地昏迷,查体有一侧上、下肢瘫痪,口斜眼歪。应考虑为
A.癫痫发作
  B.急性心肌梗死
  C.脑血栓形成
  D.脑出血
  E.蛛网膜下腔出血
患者,女性,67岁,高血压病20年,昨日剧烈头痛,口角歪斜,左侧肢体偏瘫。查:血压190/120mmHg,脉搏60次/分,左侧肢体肌张力Ⅲ级,大、小便失禁。病人的首优问题是
A.剧烈头痛
  B.胃部不适
  C.血压过高
  D.尿失禁
  E.大便失禁
患者,女性,67岁,高血压病20年,昨日剧烈头痛,口角歪斜,左侧肢体偏瘫。查:血压190/120mmHg,脉搏60次/分,左侧肢体肌张力Ⅲ级,大、小便失禁。病人的首优问题是
A.剧烈头痛
  B.胃部不适
  C.血压过高
  D.尿失禁
  E.大便失禁
患者,男性,58岁,有高血压病史,某日与朋友聚餐,饮白酒半斤,回家后头痛剧烈、头晕、呕吐,不能站立,左侧肢体活动障碍,行走不稳。该病人可能发生的情况是
A.内囊出血
  B.脑血栓形成
  C.脑栓塞
  D.短暂脑缺血发作
  E.高血压危象
患者,男性,58岁,有高血压病史,某日与朋友聚餐,饮白酒半斤,回家后头痛剧烈、头晕、呕吐,不能站立,左侧肢体活动障碍,行走不稳。该病人可能发生的情况是
A.内囊出血
  B.脑血栓形成
  C.脑栓塞
  D.短暂脑缺血发作
  E.高血压危象
患者,男性,58岁,外出途中突然头痛,眩晕伴呕吐,走路不稳,查血压24/14kPa,心率62次/分,双眼向右眼震,右侧指鼻欠稳准,右侧巴宾斯基征阳性。进一步明确诊断的可靠检查依据为
A.详细追问有关病史
  B.脑电图
  C.头颅CT
  D.脑脊液检查
  E.血糖、血脂、电解质检查
患者,男性,58岁,外出途中突然头痛,眩晕伴呕吐,走路不稳,查血压24/14kPa,心率62次/分,双眼向右眼震,右侧指鼻欠稳准,右侧巴宾斯基征阳性。进一步明确诊断的可靠检查依据为
A.详细追问有关病史
  B.脑电图
  C.头颅CT
  D.脑脊液检查
  E.血糖、血脂、电解质检查

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